1. 鍼灸 保険適用とは？基本的な仕組みと概要
【鍼灸 保険適用とは？基本的な仕組みと概要】
「鍼灸って保険きくの？」そんな疑問、よく聞きます。実は条件を満たせば、鍼灸にも健康保険が使えるんです。ただし、誰でもどこでも適用されるわけではありません。
まず大前提として、保険が適用される鍼灸施術は「慢性的な痛みなどがある一定の疾患に対して」「医師の同意書」がある場合に限られるとされています（引用元：https://www.kousenchiryouin.com/column/1707/）。この「医師の同意書」というのがひとつのハードルで、医師が鍼灸を必要と認めた場合に初めて使えるという仕組みです。
じゃあどんな症状なら対象になるの？というと、代表的なのは神経痛や五十肩、腰痛症など。厚生労働省が定める7つの疾患が目安になっていて、急性のものではなく、ある程度の期間を通して続いている痛みに対して保険適用が認められやすいとされています。
ここで気になるのが「自由診療との違い」です。自由診療では医師の同意書がなくても鍼灸を受けられますし、施術内容の制限も比較的少なめ。ただし、その分費用は全額自己負担になります。一方、保険が適用されると自己負担は原則3割程度なので、経済的な負担を抑えたい方にとっては魅力的な選択肢になり得ます。
ただし注意点も。保険がきくからといって全ての鍼灸院で対応しているわけではありません。保険取扱いの届け出をしている院であること、そしてきちんと同意書があることが前提。中には、「保険証持ってきたけど使えなかった…」なんてケースもあるので、事前に確認するのが安心です。
つまりまとめると、「鍼灸 保険適用」とは、“特定の慢性疾患に対して、医師の同意を得て、届出済みの鍼灸院で受けられる公的保険制度”なんですね。
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2. 保険適用の対象となる症状一覧
「鍼灸で保険が使える症状って、どんなものがあるんですか？」
実際、こう聞かれることは少なくありません。でもこれ、結構大事なポイントなんですよね。
まず大前提として、鍼灸の保険適用は「誰でも」「いつでも」ではないということ。対象となる症状が限られていて、その中でも慢性的な痛みがある場合に保険が適用される可能性があるとされています（引用元：https://www.kousenchiryouin.com/column/1707/）。
具体的に言うと、厚生労働省が保険適用の対象として認めている疾患は以下の7つです：
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神経痛（しびれやズキズキするような痛み）
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リウマチ（関節が腫れたり、動かしづらくなる）
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頸腕症候群（首や肩、腕にかけての不快感）
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五十肩（腕が上がらない、服を着るのがつらい）
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腰痛症（ぎっくり腰とは異なり、慢性的な腰の痛み）
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頚椎捻挫後遺症（むち打ちなどの後遺症）
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その他、医師が必要と認めた慢性痛
一見、よくある症状のように見えますが、**大切なのは“急性ではないこと”**です。たとえば、ぎっくり腰のように突然起こるものよりも、数週間～数か月にわたって続く慢性的な痛みが前提になることが多いんですね。
実際、「肩が痛くて上がらないから保険使えるかも…」と思っても、それが急性だったり、同意書がなかったりすると保険は使えないことも。そのため、対象の症状かどうかはしっかり確認したほうがいいですし、必要があれば一度、医師に相談して同意書をもらう流れをとることが多いです。
また、症状の名前だけで判断されるわけではなく、どれくらい続いているか、他の方法での改善が見込めるかどうかなども判断材料になるとされています。
「え、こんな症状でも対象なの？」というパターンもあれば、「これはダメだったんだ…」と驚かれることもあるので、無理に判断せず、プロに相談するのが一番かもしれません。
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3. 医師の同意書はなぜ必要？取得の流れとポイント
「鍼灸って保険きくんですね。でも、なんで医師の“同意書”が必要なんですか？」
実はこの質問、けっこう多いんです。
鍼灸が保険適用になるには、一定の条件を満たしたうえで、医師の同意書を提出する必要があると定められています（引用元：https://www.kousenchiryouin.com/column/1707/）。これは、鍼灸施術が医療行為の一部として保険対象となるため、「医学的に必要だと医師が判断したかどうか」が重要な判断材料になるからだと言われています。
たとえば、「肩がずっと痛くて困っているんですが…」という場合でも、医師が『これは鍼灸で対応するのが望ましい』と認めた場合のみ、保険が適用される仕組みなんですね。
では、同意書ってどこでもらえるの？という点ですが、基本的には整形外科や内科、場合によってはかかりつけのクリニックでも対応してもらえることが多いです。ただし、病院によっては対応していなかったり、医師によって考え方が異なることもあるので、事前に確認するのがおすすめです。
そして意外と知られていないのが「同意書の有効期限」。これは原則として3か月間とされており、その後も継続して鍼灸施術を保険で受けるには、再度同意書を更新してもらう必要があるといわれています。面倒に感じるかもしれませんが、逆にいえば、定期的に医師の確認を受けることで、症状がどう変化しているのかをチェックできるというメリットもあるかもしれません。
鍼灸の保険適用を考えている方にとって、この「同意書」というステップは避けて通れないものですが、事前に流れを理解しておけばそこまで難しくありません。もし「どうすればいいかわからない…」という場合は、施術を受けたい鍼灸院に相談してみると、丁寧に教えてくれるはずです。
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4. 鍼灸院選びで注意すべき保険対応のポイント
「保険がきく鍼灸院に行きたいんだけど、どうやって選べばいいの？」
そんなとき、いくつかのポイントを押さえておくだけで、後悔のない選択につながるかもしれません。
まず最初に確認したいのが、その鍼灸院が「保険取扱いの届け出」を済ませているかどうかです。これは意外と見落とされがちなんですが、保険適用の施術を受けるためには、院側が所定の手続きを済ませている必要があるとされています（引用元：https://www.kousenchiryouin.com/column/1707/）。もしこの届け出がされていなければ、たとえ症状が対象で同意書があっても、保険の適用はできません。
次に、「保険がきくから」と思って通っても、実際の保険請求は患者さん自身が行うケースもあるということを知っておくと安心です。鍼灸院によっては、保険請求に対応しておらず、必要書類を自分で用意して提出する必要があることもあるんですね。そのあたりも、初回のカウンセリングなどでしっかり確認しておくと、後で困ることが減るかと思います。
もうひとつ大切なのが、**施術を行う人が「国家資格である鍼師・灸師の免許を持っているか」**という点。これは保険対応うんぬん以前の話かもしれませんが、国家資格があるからこそ、医師の同意のもとで保険を使えるという前提があるため、信頼できるポイントのひとつになります。中には整体などと混同されがちな院もあるので、確認して損はありません。
まとめると、保険対応の鍼灸院を選ぶ際は「届け出の有無」「請求方法」「施術者の資格」の3点が特に重要だとされています。わからないことがあれば、気軽に聞ける雰囲気の院かどうかも、選ぶうえでのひとつの目安かもしれません。
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5. 保険適用のメリット・デメリットと注意点
「鍼灸って保険で受けられるなら、自由診療よりお得なんですか？」
よくある質問ですが、実際はメリットもあれば注意点もあるので、バランスよく見ておくと安心です。
まず大きなメリットは、やっぱり経済的な負担が軽くなること。保険が適用されると、施術費の自己負担は原則3割。たとえば1回数千円かかる自由診療と比べると、「続けやすい」という声は多く聞かれます。ただし、これは対象の疾患で医師の同意がある場合に限られるので、誰でもすぐに使えるというわけではない点には注意が必要です（引用元：https://www.kousenchiryouin.com/column/1707/）。
一方で、「保険適用って完全無料なの？」と勘違いされる方もいますが、一部負担金は必ず発生します。また、鍼灸院によっては初診料や衛生材料費など、保険対象外の費用が別にかかることもあるため、事前に確認するのが安心です。
そして意外と知られていないのが、保険診療と自由診療の併用には注意が必要だということ。たとえば、「腰の痛みは保険で受けて、ついでに肩もお願い！」といったケース。このような場合、肩の施術は自由診療になる可能性があると言われています。保険では施術部位や症状が限定されるため、追加の施術が必要な場合は別途料金がかかることもあるんです。
つまり、「保険がきくから」とすべてをカバーできると思ってしまうと、後で「思ってたのと違う…」となることも。
そのため、どこまでが保険の対象か、どんな施術が含まれているのかを最初にきちんと説明してくれる鍼灸院を選ぶことが大切かもしれません。
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いちる整体院でございます。